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    河南省信阳市羊山新区新五大道56号
  • 骨关节炎
  • 门诊时间:8:00-17:00 时间:2017-06-27 16:30 来源:未知 作者:admin 点击:

     
            骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人,女性对于男性。好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位,该病亦称为骨关节病,退行性关节炎,增生性关节炎,老年性关节炎和肥大性关节炎。
           一、病因
            原发性骨关节炎的发病原因至今为止尚不清楚。它的发生、发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程,涉及全身及局部许多因素。诸多因素中有软骨营养、代谢异常;生物力学方面的应力平衡失调;生物化学的改变;酶对软骨基质的异常降解作用;积累性微小创伤等。
            分类:骨关节炎可分原发性和继发性两类。原发性是指发病原因不清,病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史。无遗传性缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上肥胖者。继发性是指由于先天性畸形、如先天性髋关节脱位;创伤,如关节内骨折,骨的缺血坏死;关节畸形;膝内翻、膝外翻等。骨关节炎发展到晚期,两种类型的临床表现、病理改变均相同。
            病理:最早的病理变化发生在关节软骨。首先,关节软骨局部发生软化、糜烂,最后软骨下骨外露,继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变。从而使关节面上生物应力平衡失调,有的部位承受应力较大,有的部位较小,形成恶性循环,病变不断加重。
            临床表现:骨关节炎的主要症状是疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧。活动多时,疼痛加剧,休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“休息痛”,原因为软骨下骨的充血所致。疼痛有时与天气变化、潮湿环境等因素有关。关节炎发展到一定程度,关节肿胀明显,特别是伴有滑膜炎时,关节内可有积液,主动或被动活动都受限制。
            体格检查显示关节肿胀,右中度渗液,膝关节浮髌试验阳性;髋关节增大内旋角度时,疼痛加重。关节周围肌肉萎缩,主动或被动活动时,关节伴有吱嘎声,有不同程度的活动受限和肌痉挛。严重时出现关节畸形,如膝内翻,髋关节Thomas征阳性,有时可触及关节游离体,手指远侧指间关节侧方增粗,形成Heberden结节。
    X线片:显示关节间隙狭窄,关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形,关节表面不平整,边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成,伴有滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或失。
           实验室检查:一般都在正常范围内,关节液检查可见白细胞增高。治疗骨关节炎时,随着年龄增长,结缔组织退变老化,疾病的病理变化,一般不可逆转,通过治疗,阻断恶性循环,可以解除症状,改进后的范围,增强关节稳定性,延缓病变发展的进程。
           1、一般疗法:注意休息,保护关节,避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息,支具固定,防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。
           2、药物疗法:非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛,活血化瘀中草药内服,及外部热敷,熏洗,浸泡等可缓解症状,延缓病程。关节腔内注射透明质酸钠,是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充,起到润滑关节,保护关节软骨的作用,不应在关节内注射皮质激素类药物,虽然可在短时间内缓解症状,但对软骨的损害反而随注射次数的增加而重。
           3、手术治疗:骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛,生活不能自理时,可作手术治疗。膝关节骨性关节炎可选用膝关节表面置换术,髋关节骨性关节炎可选用髋关节置术。
    自建院以来,我院对此类骨关节病病患者,早期患者采用电、光、磁热结合穴位注射、中药熏蒸、中药塌渍等综合治疗,缓解疼痛,延缓病情进展,疗效确切;对中晚期骨关节病患者,我院开展人工全髋关节置换术、人工膝关节表面置换术,技术成熟,无一例失败,经后期随访患者疼痛彻底解除,关节功能改善,生活质量明显提高,满意度较高。
                                                                           

    图例1-1:患者、男、右股骨头坏死、骨性关节炎10年,术前X线显示髋关节间隙变窄,股骨头坏死塌陷。
     

    图例1-2:行右人工全髋关节置换术后,假体大小合适匹配良好,术后随访髋关节疼痛消失,功能良好。
     
     

    图例2-1:患者,女,右髋关节发育不良并股骨头坏死,X线显示髋臼发育不良,
    髋关节间隙变窄。
     

    图例2-2:行右人工全髋关节置换术后,假体大小合适匹配良好,术后随访髋关节疼痛消失,双下肢等长,跛行消失,髋关节功能恢复。
     
    图例3-1:患者,女,双膝骨性关节炎6年,膝关节疼痛内翻畸形。
     

    图例3-2:右膝关节表面关节置换术后,假体大小合适,匹配良好,膝内翻纠正,
    下肢力线恢复正常,膝关节疼痛消失。
     
     
    信阳淮河骨科医院  骨二科(关节病区)主治医师曹俊岭